國家衛生健康委印發指導意見 推動家庭醫生簽約服務高質量發展

自2016年我國全面推行家庭醫生簽約服務以來，各地基層醫療衛生機構通過提供上門服務、長期處方、轉診綠色通道、家庭病床服務及醫保報銷優惠等舉措，讓簽約居民獲得了實惠。今年3月，國家衛生健康委印發《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》，推動服務質量再上臺階。在“世界家庭醫生日”來臨之前，本報推出“關注家庭醫生簽約服務”系列報道，對各地在擴大服務供給、豐富服務內涵、拓展服務方式和完善服務保障等方面的新探索、新經驗進行系列報道，為整體推進家庭醫生簽約服務高質量發展提供借鑒。

當前，我國家庭醫生簽約服務越來越受到居民的歡迎和認可，但是，處于發展階段的該項服務還面臨家庭醫生特別是全科醫生數量不足等問題。因此，各地在努力培養全科醫生的同時，乘著強基層政策的東風，巧借醫聯體、醫共體和分級診療體系建設的力量，充實隊伍，提升能力，探索了不少可供借鑒的經驗。

深挖潛力，縣鄉村醫師齊上陣

和全國整體情況一樣，陜西省寶雞市眉縣面臨全科醫生數量不足的問題。眉縣健康共同體總院黨委副書記陳小平介紹：“2020年起，眉縣將鄉村醫生和縣級醫院醫生全部納入家庭醫生隊伍，推行1名村醫﹢1名鄉鎮衛生院醫生﹢總院服務團隊的‘1﹢1﹢X’家庭醫生簽約服務模式。”此舉充實了家庭醫生隊伍，同時縣級醫生的加入，顯著提高了團隊的服務能力。

眉縣橫渠鎮河灣村63歲的村民老鄭患慢性支氣管炎多年。她一邊張口大喘氣，一邊顫顫巍巍地走進了簽約醫生田顏斌的診室。考慮到老鄭患病已久，田顏斌為老鄭做完心肺聽診等體格檢查后，又用遠程會診系統聯系了縣中醫醫院吳濤副主任醫師進行會診。完善治療方案后，吳濤為老鄭開具了一張健康教育處方，系統講解慢性支氣管炎的日常注意事項等。老鄭說：“我是吳濤醫生的老病號了，以前找吳醫生看病得坐1個多小時的班車去縣城，現在在家門口可以‘看’到吳醫生，真是太方便了!”

陳小平介紹，為了將醫防融合做到實處，該縣還制定了《1﹢1﹢X慢性病患者分類干預簽約服務實施辦法》。對居民多發的高血壓、糖尿病等15種慢性病，按照病情分為一級、二級、三級，分別由村、鎮、縣級家庭醫生進行管理。

營頭鎮第二坡村71歲的老馬身患高血壓、冠心病和糖尿病10余年，繼發糖尿病腎病、腦梗塞，被劃分為三級患者，由縣級家庭醫生簽約服務團隊進行管理。在家庭醫生的指導和隨訪下，老馬的病情得到了很好的控制。在一次入戶隨訪時，家庭醫生又了解到老馬每個月都要奔波15公里到縣人民醫院購買胰島素。很快，家庭醫生將這一困難反饋給總院藥械管理中心協助解決。此后，老馬每月只需要帶上門診特殊慢病卡前往離家4公里的營頭中心衛生院就可以買到胰島素。

“1﹢1﹢X”家庭醫生簽約服務模式的開展不僅方便了百姓，也提升了鄉鎮醫療機構服務能力。眉縣槐芽鎮中心衛生院副院長張晉說，以高血壓、糖尿病患者為例，過去遇到出現并發癥的患者，限于專業技術能力，醫生只能建議患者到上級醫院就診。如今隨著技術水平的提升，以上情況都可以在衛生院得到妥善處理。

政府搭臺，打造“頂配”家醫團隊

相較眉縣，四川省成都市成華區則具備了明顯的中心城區優勢。

在成華區，每個家庭醫生團隊都是“超常配置”——除了基層醫生、護士、公衛人員、社區工作人員等，還有一位來自四川大學華西醫院的醫生作為指導醫師。

侯玉敏是成華區萬年社區衛生服務中心的醫生。3月初，她發現自己的一名簽約對象——70多歲的糖尿病患者李女士出現了肝功能異常。這種異常與李女士所患的糖尿病有沒有關系?下一步該怎么處理?侯玉敏一時無法解答，很快就請其所在家庭醫生團隊的指導醫師——華西醫院全科醫生羅丹前來會診，經檢查和分析，為患者制訂了診療方案。

“多家社區衛生服務中心成立時間不長，服務能力薄弱，無法滿足居民就醫需求。”成華區衛生健康委基層醫療衛生相關負責人介紹，為解決這一問題，成華區委、區政府2016年與華西醫院簽署“華西—成華城市區域醫療服務聯盟”合作協議，共同探索建立以成華區基層醫療衛生服務網絡為基礎，以華西醫院優質醫療資源為依托，具有中心城區特色的醫聯體運營模式。2019年，成華區政府又牽頭成立了“華西—成華家庭醫生簽約服務管理中心”。該中心集家庭醫生簽約服務、居民健康教育、家庭醫生團隊能力提升、全科醫護人員實訓考核等功能為一體，逐步實現家庭醫生團隊服務能力整體提升。

“指導老師們都是傾囊相授。一 開始是定期開設專家講壇，全區的基層醫生分批參與學習。”侯玉敏回憶，“第一節課還是從認識什么是高血壓、什么是糖尿病講起。”盡管老師們來自頂尖大醫院，但是教授的都是基層最急需的技能。現場帶教，邊學邊練，“比學習教材效果好多了”。疫情發生后，集中的線下學習少了，但是指導老師們每周都會到社區衛生服務中心開展坐診、帶教、疑難雜癥會診、病區查房和專業技術培訓等工作。“有時為了講清楚一個問題，老師們都會加班到很晚，真是見識了什么叫比自己優秀的人還比自己努力。”侯玉敏打趣說。

侯玉敏感覺到自己由“開藥的”慢慢成為了一名真正的醫生。她表示，以前，患者都是帶著上級醫院開具的處方來到社區衛生服務中心，社區醫生只需要照著方子開藥就行了。跟華西醫院的醫生學習幾年下來，社區醫生可以根據患者的病情做出相應診斷，調整治療方案，開展疾病篩查和個體化的健康教育。隨著服務能力的提升，居民對家庭醫生團隊越來越認可，每個團隊都收獲了自己的粉絲團。

上下合作，暢通急難患者轉診

“醫生，趕快來我家看看吧，我老伴兒要憋死了。”吉林省長春市朝陽區南湖第二社區的呂女士急匆匆地聯系了社區衛生服務中心家庭醫生李莉。李莉帶領護士拿起出診箱，背起氧氣瓶迅速趕了過去。

趕到呂女士家后，醫護團隊立即了采取吸痰、吸氧等一系列急救措施。老人的癥狀緩解后，李莉馬上與中心聯系，通過雙向轉診綠色通道將老人轉診至三甲醫院。經過一周時間的系統治療后，老人病愈出院。

社區衛生服務中心到三甲醫院間的轉診工作為何進行得如此順利?長春市朝陽區衛生健康委基層科相關負責人介紹，為了強化上級醫院對基層醫療機構的雙向轉診和技術指導，近年來朝陽區與吉林大學第一臨床醫院等10家聯盟單位簽訂了雙向轉診協議。

不僅如此，朝陽區還和長春市中心醫院、長春市肝膽病醫院合作成立了家庭醫生工作室，兩家市級醫院每周都會派專家到各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開展坐診和培訓工作，提升家庭醫生團隊的服務能力。

在暢通轉診渠道方面，廣西壯族自治區荔浦市也開展了相關探索。近年來，荔浦市建立了二級以上公立醫院參與家庭醫生簽約服務的“1﹢1﹢1”的組合簽約服務模式。該市在與居民簽約的同時，引導簽約對象自愿選擇一家二級和一家三級公立醫院作為轉診就醫醫院。二級以上公立醫院設立全科醫學科作為對接部門，指派專人負責與基層醫療衛生機構對接，預約專家門診和病床，落實優先就診、優先檢查、優先48小時內安排住院等便利措施。